Vorbereitung mit BO

Schreiben Sie einen ausführlichen Aufnahmebericht als zusammenhängenden Text. Benutzen Sie alle Informationen aus dem Anamnesebogen. Ergänzen Sie bei Bedarf weitere Details.
Schreiben Sie ca. 120–170 Wörter.

Pflegerische Aufnahme · Günther Schmid · Morbus Parkinson

Städtisches Krankenhaus Auenfeld

Persönliche Daten

Herr Schmid, Günther *14.07.1958, Lindenweg 12, 84028 Landshut

Angehörige: Tochter Sabine Schmid Tel. 0871-55512

Gesetzliche Betreuung ☐ Ja ☒ Nein

Familiensituation: verwitwet, ein Kind

Für eine sichere Umgebung sorgen

Orientierung ☒ Ja ☐ Nein ☒ zeitlich ☒ örtlich ☒ zur Person

Schmerzen ☒ Ja ☐ Nein Muskelverspannungen

Sturzgefährdung ☒ Ja Gangunsicherheit und Bradykinese bei Morbus Parkinson ☐ Nein

Kommunikation

Bewusstsein ☒ wach ☐ somnolent ☐ delirant ☐ komatös

Hilfsmittel ☒ Brille ☒ Hörgerät ☐ Sonstiges

Atmen

Atembeschwerden ☐ Ja ☒ Nein

Rauchen ☐ Ja ☒ Nein Nichtraucher seit 20 Jahren

Essen und Trinken

Nahrungsaufnahme ☐ selbstständig ☒ hilfsbedürftig wegen Tremor

Kostform ☐ flüssig ☐ passiert ☒ Sonstiges weiche Kost, klein geschnitten

Ausscheidung

Toilettengang ☐ selbstständig ☒ hilfsbedürftig teilweise

Inkontinenz Urin ☒ Ja zeitweise ☐ Nein

Inkontinenz Stuhl ☐ Ja ☒ Nein

Hilfsmittel ☐ DK ☐ SPK ☒ Hilfsmittel: Inkontinenzeinlage

Letzter Stuhlgang vor 3 Tagen; neigt zur Obstipation, erhält ein Laxans

Sauberkeit und Kleiden

Körperpflege ☐ selbstständig ☐ komplett hilfsbedürftig ☒ hilfsbedürftig teilweise

Hilfebedarf beim ☒ Waschen ☒ Duschen ☐ Baden

Dekubitus ☒ Nein ☐ Stadium I ☐ Stadium II ☐ Stadium III

Sich bewegen

Mobilität ☐ bettlägerig ☒ teilweise mobil ☐ mobil

Gehen ☐ selbstständig ☒ in Begleitung

Hilfsmittel ☒ Rollator ☐ Gehstock ☐ Rollstuhl

Schlafen

☐ schläft nachts durch ☒ ist nachts unruhig schläft nur mit einer Schlaftablette

Bemerkungen

Herr Schmid ist über seine Parkinson-Erkrankung informiert. Seine Tochter berichtet, dass er die fortschreitende Bewegungseinschränkung nur schwer akzeptieren kann. Bei der Aufnahme wirkte er niedergeschlagen, nahm das Gespräch mit dem Pflegepersonal jedoch an. Ein Termin mit der Physiotherapie wurde vereinbart.

Beispiel

Herr Günther Schmid, geboren am 14.07.1958, wurde heute in unsere Klinik aufgenommen. Bei ihm besteht ein Morbus Parkinson. Die Angaben machten Herr Schmid und seine Tochter Sabine; eine gesetzliche Betreuung besteht nicht. Herr Schmid ist verwitwet und hat ein Kind.

Im Hinblick auf eine sichere Umgebung ist Herr Schmid zeitlich, örtlich und zur Person orientiert. Er klagt über Muskelverspannungen und ist sturzgefährdet, da aufgrund der Parkinson-Erkrankung eine Gangunsicherheit besteht. Sein Bewusstsein ist wach; als Hilfsmittel nutzt er eine Brille und ein Hörgerät. Atembeschwerden bestehen nicht, und er ist Nichtraucher.

Beim Essen und Trinken ist Herr Schmid wegen seines Tremors hilfsbedürftig und erhält weiche, klein geschnittene Kost. Im Bereich der Ausscheidung benötigt er beim Toilettengang teilweise Hilfe; er ist zeitweise harninkontinent und trägt eine Inkontinenzeinlage, während keine Stuhlinkontinenz vorliegt. Der letzte Stuhlgang war vor drei Tagen; da er zur Obstipation neigt, erhält er ein Laxans.

Bei der Körperpflege ist Herr Schmid teilweise hilfsbedürftig und benötigt beim Waschen und Duschen Unterstützung; ein Dekubitus liegt nicht vor. Er ist nur teilweise mobil und geht in Begleitung mit einem Rollator. Nachts ist er unruhig und schläft nur mit einer Schlaftablette.

Abschließend ist festzuhalten, dass Herr Schmid die fortschreitende Bewegungseinschränkung nur schwer akzeptieren kann; das Aufnahmegespräch nahm er jedoch an, und ein Termin mit der Physiotherapie wurde vereinbart.

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