Bruno Köhler, rheumatoide Arthritis mit Gelenkkontrakturen

Schreiben Sie einen ausführlichen Aufnahmebericht als zusammenhängenden Text. Benutzen Sie alle Informationen aus dem Anamnesebogen. Ergänzen Sie bei Bedarf weitere Details.
Schreiben Sie ca. 120–170 Wörter.

Aufnahmebericht · Bruno Köhler · rheumatoide Arthritis mit Gelenkkontrakturen

Einrichtung: Pflegeheim Eichenhof

Bewohnername	Bruno Köhler	geboren am	17.11.1942
Diagnose	rheumatoide Arthritis mit Gelenkkontrakturen

Aufnahme zur Langzeitpflege

Gewohnheiten · Wünsche · Ressourcen		Hilfebedarf	Hilfeform
1. Kommunizieren		☒ schwerhörig ☐ taub ☐ stumm ☐ blind ☐ kann Hörgerät nicht handhaben ☐ hat Sprachstörungen ☐ hat Sichtfeldeinschränkungen ☐ hat eine Schluckstörung ☐ hat Kommunikationsschwierigkeiten deutlich und langsam sprechen; bei zeitlicher und örtlicher Orientierung unterstützen	Anleitung
Benötigen Sie eine Brille?	☐ ja ☒ nein
Benötigen Sie ein Hörgerät?	☒ ja ☐ nein
Können Sie sich mitteilen und Ihre Wünsche äußern?	☒ ja ☐ nein
Orientierung:
zeitlich	☐ ja ☒ nein
örtlich	☐ ja ☒ nein
situativ	☒ ja ☐ nein
zur Person orientiert	☒ ja ☐ nein
2. Sich bewegen – Können Sie selbstständig …		☒ Kontrakturen vorhanden ggf. wo: Finger- und Handgelenke ☐ Spitzfußstellung ☐ max. gebeugter Ellenbogen ☒ gefaustete Hand (beidseits) ☐ Dekubitus vorhanden ggf. wo: — ☐ Sturzgefahr ☐ ist bettlägerig ☐ benötigt eine Antidekubitusmatratze Transfer: ☐ aufstehen ☐ hinlegen	Beaufsichtigung
aufstehen / zu Bett gehen?	☒ ja ☐ nein
gehen?	☒ ja ☐ nein
stehen?	☒ ja ☐ nein
sitzen?	☒ ja ☐ nein
laufen?	☒ ja ☐ nein
sich hinsetzen?	☒ ja ☐ nein
Ihre Lage im Bett verändern?	☒ ja ☐ nein
Benutzen Sie hierzu Hilfsmittel?	☐ ja ☒ nein
Gehen Sie spazieren?	☐ ja ☒ nein
Mögen Sie körperliche Aktivitäten?	☐ ja ☒ nein

Beispiel

Herr Bruno Köhler, geboren am 17.11.1942, wurde heute in unser Pflegeheim aufgenommen. Bei ihm besteht eine rheumatoide Arthritis mit Gelenkkontrakturen. Die Angaben machte Herr Köhler selbst, ergänzt durch seine Tochter; das Aufnahmegespräch führte die zuständige Pflegefachkraft.

Eine Brille benötigt Herr Köhler nicht, wohl aber ein Hörgerät, da er schwerhörig ist; das Pflegepersonal sollte deshalb deutlich und langsam mit ihm sprechen. Mitteilen und seine Wünsche äußern kann er gut. Situativ und zur Person ist er orientiert, zeitlich und örtlich jedoch nicht, weshalb er hierbei Unterstützung benötigt.

In seiner Beweglichkeit ist Herr Köhler weitgehend selbstständig: Aufstehen, Gehen, Stehen, Sitzen, Laufen und sich Hinsetzen gelingen ihm ebenso wie das Verändern seiner Lage im Bett, und Hilfsmittel benutzt er dabei nicht. Allerdings bestehen Kontrakturen an den Finger- und Handgelenken sowie beidseits gefaustete Hände. Da er zeitlich und örtlich nicht orientiert ist, sollte er beim Gehen beaufsichtigt werden. An Spaziergängen und körperlichen Aktivitäten hat er kein Interesse.

Abschließend ist festzuhalten, dass Herr Köhler sein Zimmer bereits bezogen hat und sich wohlfühlt.

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