Elisabeth Krämer, Zustand nach schwerem Schlaganfall

Schreiben Sie einen ausführlichen Aufnahmebericht als zusammenhängenden Text. Benutzen Sie alle Informationen aus dem Anamnesebogen. Ergänzen Sie bei Bedarf weitere Details.
Schreiben Sie ca. 120–170 Wörter.

Aufnahmebericht · Elisabeth Krämer · Zustand nach schwerem Schlaganfall

Einrichtung: Pflegezentrum Auenblick

Bewohnername	Elisabeth Krämer	geboren am	14.06.1944
Diagnose	Zustand nach schwerem Schlaganfall

Aufnahme zur Kurzzeitpflege – pflegende Tochter im Urlaub

Gewohnheiten · Wünsche · Ressourcen		Hilfebedarf	Hilfeform
1. Kommunizieren		☐ schwerhörig ☐ taub ☐ stumm ☐ blind ☐ kann Hörgerät nicht handhaben ☒ hat Sprachstörungen ☒ hat Sichtfeldeinschränkungen ☒ hat eine Schluckstörung ☒ hat Kommunikationsschwierigkeiten ☒ trägt eine PEG-Sonde – Zustand nach schwerem Schlaganfall – rechtsseitige Halbseitenlähmung	Teilübernahme
Benötigen Sie eine Brille?	☒ ja ☐ nein
Benötigen Sie ein Hörgerät?	☐ ja ☒ nein
Können Sie sich mitteilen und Ihre Wünsche äußern? lächelt, weint, wird oft unruhig	☐ ja ☒ nein
Orientierung:
zeitlich	☐ ja ☒ nein
örtlich	☒ ja ☐ nein
situativ	☐ ja ☒ nein
zur Person orientiert	☒ ja ☐ nein
2. Sich bewegen – Können Sie selbstständig …		☒ Kontrakturen vorhanden ggf. wo: rechte Schulter und Hüftgelenk ☒ Spitzfußstellung ☐ max. gebeugter Ellenbogen ☐ gefaustete Hand ☐ Dekubitus vorhanden ggf. wo: — ☒ Sturzgefahr ☐ ist bettlägerig ☒ benötigt eine Antidekubitusmatratze Transfer: ☒ aufstehen ☒ hinlegen	vollständige Übernahme
aufstehen / zu Bett gehen?	☐ ja ☒ nein
gehen?	☐ ja ☒ nein
stehen?	☐ ja ☒ nein
sitzen? Rollstuhl mit Sitzschale	☒ ja ☐ nein
laufen?	☐ ja ☒ nein
sich hinsetzen?	☐ ja ☒ nein
Ihre Lage im Bett verändern? teilweise	☒ ja ☐ nein
Benutzen Sie hierzu Hilfsmittel? Rollstuhl, Lifter	☒ ja ☐ nein
Gehen Sie spazieren? mit Begleitung	☒ ja ☐ nein
Mögen Sie körperliche Aktivitäten?	☐ ja ☒ nein

Beispiel

Frau Elisabeth Krämer, geboren am 14.06.1944, wurde zur Kurzzeitpflege in unserem Pflegezentrum aufgenommen, da ihre pflegende Tochter im Urlaub ist. Bei ihr besteht ein Zustand nach einem schweren Schlaganfall.

Im Bereich „Kommunizieren" ist zu sagen, dass Frau Krämer eine Brille benötigt, ein Hörgerät hingegen nicht. Aufgrund des Schlaganfalls hat sie Sprachstörungen, Sichtfeldeinschränkungen und eine Schluckstörung, weshalb sie über eine PEG-Sonde ernährt wird. Mitteilen kann sie sich kaum, sodass deutliche Kommunikationsschwierigkeiten bestehen. Örtlich und zur Person ist sie orientiert, zeitlich und situativ jedoch nicht.

Im Bereich „Sich bewegen" benötigt Frau Krämer vollständige Übernahme. Aufstehen, Gehen, Stehen, Laufen und sich Hinsetzen sind nicht möglich; lediglich im Rollstuhl mit Sitzschale kann sie sitzen, und ihre Lage im Bett verändert sie nur teilweise selbst. Es bestehen Kontrakturen an der rechten Schulter und am Hüftgelenk sowie eine Spitzfußstellung; wegen der Sturzgefahr benötigt sie eine Antidekubitusmatratze. Spaziergänge sind nur mit Begleitung möglich, körperliche Aktivitäten mag sie nicht.

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