Elisabeth Krämer, Zustand nach schwerem Schlaganfall

Schreiben Sie einen ausführlichen Aufnahmebericht als zusammenhängenden Text. Benutzen Sie alle Informationen aus dem Anamnesebogen. Ergänzen Sie bei Bedarf weitere Details.
Schreiben Sie ca. 120–170 Wörter.

Aufnahmebericht · Elisabeth Krämer · Zustand nach schwerem Schlaganfall
Einrichtung: Pflegezentrum Auenblick
Bewohnername Elisabeth Krämer geboren am 14.06.1944
Diagnose Zustand nach schwerem Schlaganfall
Aufnahme zur Kurzzeitpflege – pflegende Tochter im Urlaub
Gewohnheiten · Wünsche · Ressourcen Hilfebedarf Hilfeform
1. Kommunizieren schwerhörig   taub   stumm   blind
kann Hörgerät nicht handhaben
hat Sprachstörungen
hat Sichtfeldeinschränkungen
hat eine Schluckstörung
hat Kommunikationsschwierigkeiten
trägt eine PEG-Sonde
– Zustand nach schwerem Schlaganfall
– rechtsseitige Halbseitenlähmung
Teil­übernahme
Benötigen Sie eine Brille? ja    nein
Benötigen Sie ein Hörgerät? ja    nein
Können Sie sich mitteilen und Ihre Wünsche äußern? lächelt, weint, wird oft unruhig ja    nein
Orientierung:
zeitlich ja    nein
örtlich ja    nein
situativ ja    nein
zur Person orientiert ja    nein
2. Sich bewegen – Können Sie selbstständig … Kontrakturen vorhanden   ggf. wo: rechte Schulter und Hüftgelenk
Spitzfußstellung
max. gebeugter Ellenbogen
gefaustete Hand
Dekubitus vorhanden   ggf. wo: —
Sturzgefahr
ist bettlägerig
benötigt eine Antidekubitusmatratze
Transfer: aufstehen   hinlegen
vollständige Übernahme
aufstehen / zu Bett gehen? ja    nein
gehen? ja    nein
stehen? ja    nein
sitzen? Rollstuhl mit Sitzschale ja    nein
laufen? ja    nein
sich hinsetzen? ja    nein
Ihre Lage im Bett verändern? teilweise ja    nein
Benutzen Sie hierzu Hilfsmittel? Rollstuhl, Lifter ja    nein
Gehen Sie spazieren? mit Begleitung ja    nein
Mögen Sie körperliche Aktivitäten? ja    nein

Beispiel

Frau Elisabeth Krämer, geboren am 14.06.1944, wurde zur Kurzzeitpflege in unserem Pflegezentrum aufgenommen, da ihre pflegende Tochter im Urlaub ist. Bei ihr besteht ein Zustand nach einem schweren Schlaganfall.

Im Bereich „Kommunizieren" ist zu sagen, dass Frau Krämer eine Brille benötigt, ein Hörgerät hingegen nicht. Aufgrund des Schlaganfalls hat sie Sprachstörungen, Sichtfeldeinschränkungen und eine Schluckstörung, weshalb sie über eine PEG-Sonde ernährt wird. Mitteilen kann sie sich kaum, sodass deutliche Kommunikationsschwierigkeiten bestehen. Örtlich und zur Person ist sie orientiert, zeitlich und situativ jedoch nicht.

Im Bereich „Sich bewegen" benötigt Frau Krämer vollständige Übernahme. Aufstehen, Gehen, Stehen, Laufen und sich Hinsetzen sind nicht möglich; lediglich im Rollstuhl mit Sitzschale kann sie sitzen, und ihre Lage im Bett verändert sie nur teilweise selbst. Es bestehen Kontrakturen an der rechten Schulter und am Hüftgelenk sowie eine Spitzfußstellung; wegen der Sturzgefahr benötigt sie eine Antidekubitusmatratze. Spaziergänge sind nur mit Begleitung möglich, körperliche Aktivitäten mag sie nicht.

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